|
HIV/AIDS ve světě
HIV/AIDS a homosexuální přenos (podle zprávy
UNAIDS)
Ve světě se předpokládá, že
s virem HIV žije ke konci roku 2005 přes 40 miliónů lidí a
v posledních letech každý rok přibude téměř dalších pět miliónů nových
případů a přes tři milióny lidí na tuto infekci zemřou.
Odhad počtu lidí infikovaných HIV stoupl v roce 2005
v USA a zemích západní Evropy na 1,9 miliónu a jejich podíl tak představuje
v rozvinutých zemích půl procenta dospělé populace. Více než polovinou
případů se na tom podílí USA. V posledním roce přibylo 65 000 nových
případů. Díky dostupné terapii se počet úmrtí na AIDS drží na nízké úrovni a
představuje necelou polovinu nově infikovaných - 30 000 zemřelých.
Přes nárůst heterosexuálně získaných HIV infekcí, zůstává ve
většině civilizovaných zemí nadále hlavní cestou přenosu pohlavní styk mezi muži
a v menšině injekční užívání drog.
V USA představuje homosexuální přenos 63% všech nových
případů, řada studií potvrzuje odklon směrem k rizikovějšímu chování.
Nicméně HIV incidence (počet nových případů za rok) se v sanfranciské gay
komunitě snížila na polovinu a činí 1,2%, nicméně v baltimorské je 8%.
Většina HIV pozitivních mužů (62%) si však v této studii vůbec nebyla
vědoma své nákazy. Celkově se přitom v USA odhaduje, že o své nákaze neví
čtvrtina lidí.
Více je HIV infekcí zasažena komunita Afroameričanů, kteří o své
nákaze častěji nevědí, mají i horší přístup k léčbě, a platí to i pro ty
z nich, kteří mají sex s muži. V USA také probíhá studie hodnotící
nasazení postexpoziční profylaxe při selhání bezpečnějšího sexu u diskordantních
(jeden HIV+ a druhý HIV-) gay párů.
V Kanadě stále představuje homosexuální přenos nejčastější
cestu přenosu, tvoří 45% podíl z dvou a půl tisíce nových případů.
Ve Velké Británii došlo k nárůstu HIV infekce, na němž se
podílí zlepšení monitorovacího systému. Nicméně je pozorován i zvýšený výskyt
jiných sexuálně přenosných infekcí. V Elfordově studii došlo
k častějšímu porušení zásad bezpečnějšího sexu u mužů majících sex
s muži s nahodilým partnerem. Během posledních tří let podíl takto se
chovajících mužů stoupl ze 7% na 15%. (Pro srovnání: u nás je to 32%!!). Jiná
studie téhož autora zjistila, že nárůst nových případů HIV infekce je vyšší u
starších než u mladších mužů. V Doddsově studii zjistili, že HIV prevalence
(celkový podíl všech infikovaných) se pohybuje v gay komunitě
v Manchesteru, Londýně a Brightonu mezi 9-14% a třetina z nich o své
nákaze neví. Podobně i další studie potvrdily velký podíl gayů, kteří nevědí o
své HIV infekci. To může mít jak zdravotní následky (častěji je stanovena
diagnóza až při projevech rozvinutého AIDS), ale i preventivní (častější šíření
infekce - nejen pro přetrvávání rizikového chování, ale i proto, že vysoká
hladina HIV viru není redukována léčbou).
Přesto obecně v Evropě došlo k mírnému poklesu
počtu nových případů HIV infekce přenesené homosexuálním stykem. Výjimkou je
Belgie, Dánsko, Portugalsko a Švýcarsko (pro malý podíl zřejmě nebyla zmíněna,
ale do této kategorie patří i naše země), kde dochází k mírnému nárůstu. Ve
Španělsku, Itálii a Norsku však nejsou nové případy HIV infekce monitorovány.
Dramatický nárůst nových případů homosexuálního přenosu HIV
zaznamenalo Německo. Jejich počet se za uplynulé tři roky téměř zdvojnásobil a
dosáhl téměř tisícovky nových infekcí za rok (při přepočtu na obyvatele je to
asi čtyřikrát více než u nás, ale oni jsou častěji testováni). Podíl gay mužů,
kteří se nechávají testovat zůstává v Německu nadále stejně vysoký a
dosahuje téměř 80% (tedy o 25% více než u nás).
Ve Francii představuje podíl homosexuálních přenosů 20% všech
nových nákaz, ale ve více než polovině (58%) šlo o čerstvé HIV infekce.
V Holandsku zjistili, že pětina všech onemocnění kapavkou, syfilidem a
chlamydiemi u gay mužů, byla diagnostikována u HIV pozitivních, kteří už věděli
o své nákaze. Autoři upozorňují na nutnost preventivního působení i mezi
komunitou HIV pozitivních.
Kapitola o civilizovaných zemích zůstává ovšem romantickou
novelou proti kapitolám ostatním, včetně hororové situace v zemích bývalého
Sovětského svazu. Rusku se během několika let podařilo s téměř miliónem HIV
infikovaných dohnat USA. Ukrajina se s prevalencí 1,4% stala
bezkonkurenčně smutným evropským šampiónem. Zmapovat situaci v tamních gay
komunitách je obtížné, ale drobná pilotní studie z nejpostiženějšího města
Oděsy signalizuje, že téměř každý třetí gay v tomto městě může být HIV
pozitivní.
V Číně představuje podíl homosexuálních přenosů HIV
11%. To je ale více než třetina všech sexuálně získaných infekcí.
V pekingské studii gay mužů byla zjištěna 3% prevalence HIV. Podíl čínských
mužů, kteří kondom většinou nebo vůbec nepoužívají se pohybuje mezi 30-40%.
Podobná čísla vykazuje i kazašská studie, kde třetina mužů nikdy nepoužila
kondom při souloži s jiným mužem. Ve vietnamském Ho-Či-minově městě
bylo virem HIV nakaženo 8% mužů majících sex s muži. V Laosu měla
téměř desetina mladších mužů sex s jiným mužem, většina z nich ale i
se ženou. V Japonsku zůstávají celková čísla HIV pozitivních nízká, ze 60%
se na nich ale podílí homosexuální přenos, zejména u mladších mužů. V indické
studii přiznalo soulož s jiným mužem šest procent mužů z nižší
sociální vrstvy. Sedm procent z nich bylo HIV pozitivních a více než
polovina z nich ženatých.
S výjimkou zmíněné menší studie v Oděse byla
největší HIV prevalence v gay komunitě zjištěna v bolivijském
Santa Cruz (24%), peruánské Limě (23%) a v kolumbijské Bogotě, kde byl HIV
pozitivní každý pátý. Blížila se jim 17% prevalence v Bangkoku a Bombaji.
V Latinské Americe a Karibiku je infikováno virem HIV přibližně 6-24% mužů,
kteří spí (i) s muži a tento počet několikanásobně převyšuje četnost nákazy
virem HIV u prostitutek.
MUDr.
Ivo Procházka
|
